Diarrhoe / Durchfall

Killer-DD bei Kritisch Kranken mit Diarrhoe

• GI-Blutung
• Mesenterialischämie (CVRF, VHF)
• Sepsis
• Perforation
• Elektrolytstörung (BGA)
• HUS (blutige Diarrhoe, AKI mit Urämie, Hämolyse, Thrombopenie)

DD (siehe auch: Bauchschmerz, GI-Blutung, Sepsis)

ToDo

Anamnese

• S: Symptombeginn? Stuhl (Frequenz, Konsistenz, Farbe, Tenesmen/Schmerzen, Blutbeimengung, Teerstuhl)? Ü+E? OPQRST+? Fieber, Schüttelfrost? Trinkmenge (ausreichend)?
• M: Checkpoint-Inhibitoren? Selbstmedikation (Loperamid, Kohle, …)?
• P: Vor-OP abd.?
• L: Coloskopie? ABx (C. diff)?
• E: Suspekte Nahrungsmittel? Kranke Kontaktpersonen? Reisen? Ungeschützt rezeptiv Analsex?
• R: Nikotin? Familie (CED, Polyposis)?

Workup

• U: VP, Status mit Fokus Abdomen, ggf. DRU
• EKG: VHF (Mesenterialischämie)?
• POCUS: Freie Flüssigkeit? Distendierte Darmschlingen? Pendelperistaltik? Wandverdickung? Divertikulitis? Appendizitis (Target-Sign)?
• Labor: Profil “Bauchschmerz”
  • ggf. Stuhlprobe (E+R+R, Norovirus, C. diff., ggf. Calprotectin)
• Urin: U-Status
• Radiologie: ältere Pat. niedrigschwellig CT-Abdomen

Bristol Stool Scale

1. Nuts, hard to pass
2. Sausage but lumpy
3. Sausage with cracks
4. Smooth Sausage
5. Soft Blobs
6. Fluffy, mushy Pieces
7. Entirely Liquid

Management

1. Volumentherapie
2. Antipyrese: Paracetamol 1g i.v., wenn Pat. belastet
3. Antiemetika: Primär Ondansetron 4 mg i.v. (Cave: kein MCP!)
4. Antidiarrhotika: ggf. Loperamid 2x2 mg p.o. (wenn kein V.a. infektiöse Ursache)
5. Differenziert

• Viral/Norovirus (i.d.R. Ü+E): Gastroenteritis (viral)
• Schwere bakterielle Infektion (>38.5°C, blutig, voluminös, >6x/d, >7d): Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, E. coli, Yersinien, Vibrionen/Cholera, C. diff. → Stuhldiagnostik, ggf. ABx, bei V.a. C. diff. Vancomycin 125 mg p.o. (nicht i.v.)
• Reise-assoziiert: 80% bakteriell, anhaltend oft Protozoen → ABx, z.B. Rifaximin
• ABx-assoziiert / hospitalisiert: C. diff. → Stuhldiagnostik, Vancomycin 125 mg p.o. (nicht i.v.)
• Immunsupp.: RS Infektio
• Checkpoint-Inhibitor: nicht infektiös, RS Häma/Onko, i.d.R. Prednisolon