Petechien & Purpura

Definition

• Pink-lila, nicht wegdrückbare Hämorrhagien an Haut/Schleimhaut
  • Petechien <5 mm
  • Purpura 5-10 mm
  • Ekchymose >10 mm

DD

• Sepsis/Meningitis als Nebenbefund, insb. Meningokokken
• Isolierte Thrombopenie: V.a. ITP; DD HIT, Cholesterinembolien, Antiphospholipid
• Thrombotische Mikroangiopathie (TTP/HUS): Thrombopenie + Hämolyse + AKI
• Onkologisch: Bi-/Panzytopenie
• Endokarditis: B-Symptomatik, Fieber, ggf. Vitium
• Purpura-Schönlein-Henoch: Kind in gutem AZ mit Pupura, Bauchschmerz/GI-Blutung, Arthritis
• Sonstige: Vaskulitiden, Virale Exantheme

Anamnese

• S: Blutung? Stuhl (Blut)? Urin? Fieber? AZ? Diarrhoe? Schmerzen/OPQRST+?
• A: Z.n. HIT?
• M: Heparin (HIT)? AK/TAH? Carbamazepin? Valproat?
• P: Häma/Onko? Autoimmun? CKD?
• L: Blutbild?
• E: Infekt? Diarrhoe? je <3 Wo

Workup

• U: VP (insb. Temp.)? Haut? Schleimhäute? Status (Vitien? Anämie?)
• EKG
• Labor: BGA, Basisprofil + LDH, gBilirubin, fHb, Haptoglobin, ggf. +Thrombexakt (Ausschluss Pseudothrombopenie), ggf. Hand-Diff. (Fragmentozyten?), bei Hämolyse + Coombs-Test
• Urin: U-Status, [W] β-HCG

Management

• *Keine TK* bei ITP / TTP
• Nach DD
  • V.a. Immunthrombopenie (ITP): Stabiler AZ, Blutungsneigung, sonst asymptomatisch (kein Fieber, keine Hämolyse, keine AKI) → Stationär, ggf. Prednisolonstoß
  • V.a. Thrombotische Mikroangiopathie (HUS, TTP): Thrombopenie + Hämolytische Anämie mit Fragmentozyten + Endorganschäden z.B. AKI oder cerebrale/kardiale Ischämie
    • Erw. Diagnostik: Blutkulturen, Pneumokokken-Ag im Urin, bei Diarrhoe EHEC-PCR im Stuhl, AKI Workup
    • PLASMIC-Score 6-7 Pkt.: ADAMTS13-Aktivität/-Ag/-Ak anfordern
    • ITS zur Plasmapherese ± Caplacizumab-Therapie