Untersuchung Finger
- Inspektion: Hände+Finger locker fallen lassen → Symmetrie?
- Strecksehnen: Extension in allen Gelenken?
- Tiefe Beugesehne: Flexion in DIP bei fixiertem PIP?
- Oberfl. Beugesehene: Flexion in PIP bei fixierten restlichen Fingern?
- Daumen: Laterale Aufklappbarkeit in 30° Flexion? (>30° aufklappbar = OP-Indikation bei ulnarer Seitenbandruptur)
Röntgen in 3 Ebenen (p.a., seitlich, schräg)
Fingerfraktur/-luxation
- Röntgen: 3 Ebenen (p.a., seitlich, schräg)
- Geschlossene Reposition
- Ruhigstellung in Intrinsic-Plus-Stellung (30° Dorsalextension Handgelenk, 20° Flexion MCP, 10° Mittel-, 10° Endgelenk)
- Offen oder Nagelverlust? RS Handchirurgie, ABx
- Disloziert? Provisorische Reposition/Ruhigstellung, RS Handchirurgie Folgetag
Streck-/Beugesehnenverletzung
Beugesehnen wesentlich kritischer als Strecksehnen (breite Aponeurose, oft konservativ)
- Röntgen: 3 Ebenen (p.a., seitlich, schräg)
- Geschlossen? Vorstellung Handchirurgie <3d
- Offen? Notfallmäßig Handchirurgie, ABx
Nagelverletzung
Oft Fraktur distale Phalanx nach stumpfen Trauma
- Subunguales Hämatom <50% Nagelfläche: Trepanation mit Kanüle, steriler non-okklusiver Verband, ambulante Kontrolle
- Subunguales Hämatom >50% Nagelfläche: RS Handchirurgie, i.d.R. Naht des Nagelbetts
- Subungualer Fremdkörper: Direkte Entfernung mit Pinzette, ggf. Oberst-Block und Eröffnung kleines Nagelstück
Fingerkuppenamputation
- Beugesehnenverletzung? s.o.
- Okklusivverband bei distaler Amputation
- Lokalanästhesie, Wundinspektion, Wundreinigung
- Abdecken mit semiokklusiver Folie (z.B. OPSITE), kleines Reservoir für Sekret lassen, Ansatz ca. 2 cm proximal auf gesunder Haut
- Konventioneller Verband darüber
- Aufklärung über Heilungsverlauf (wird übel riechen, Dauer 3-4 Wochen, gutes kosmetisches+funktionales Ergebnis)
Hintergrund
- Blutversorgung der Hand großzügig kollateralisiert, quasi nie problematisch