Wunden & Wundversorgung

Rapid Reference

1. pDMS!
2. Invasive WV indiziert? Pflaster/Kleber ausreichend? OP-Indikation?
3. Bildgebung: Fremdkörper, Fraktur, Luxation?
4. Analgesie: Lokalanästhesie? Block? Systemisch?
5. Älter/Kontaminiert: KI Primärverschluss? ABx?
6. Tetanus-Impfschutz?

Siehe: Nadelstichverletzung

Wundversorgung

1. Wundspülung: NaCl (unkompliziert) oder Octenidin (z.B. Octenisept) / Polihexanid (z.B. Lavasept, Prontosan), ggf. Iod (sehr hohes Infektionsrisiko)
2. Primärnaht (KI: >12-48h ± Kontamination)

• Behaarte Kopfhaut: 3-0 Faden für 7d
• Gesicht/Hals: 5-0 Faden für 5d
• Rumpf/Extremitäten: 4-0 Faden für 10d

Tetanus-Impfschutz

• Saubere, oberflächtliche Wunde
  • Impfung unklar/keine: Simultan aktiv + passiv
  • 1-2 Impfungen¹ oder ≥3 Impfungen mit letzter >10 J.: aktiv
  • ≥3 Impfungen mit letzter <10 J.: keine
• Tief, verschmutzt, Verbrennung oder Fremdkörper
  • Impfung unklar/keine oder 1-2: Simultan aktiv + passiv
  • ≥3 Impfungen mit letzter >5 J.: aktiv
  • ≥3 Impfungen mit letzter <5 J.: keine

Disposition

• Wundkontrolle Ambulant: Üblich 2 + 7 + 10 Tage, WV bei Entzündung
• Nahtentfernung: Kopf/Hals 5d, Rumpf 7d, Extremitäten 14d
• ABx-Prophylaxe: z.B. Cefalexin 500 mg q8h für 3d (bei Verschmutzung, Biss, älterer Wunde, großem Weichteildefekt, Hand/Fuß)

Textbaustein Wundversorgung/KoPlaWu

Lokalbefund: Ca. ### cm lange, klaffende Platzwunde an ###LOKALISATION. Wundränder sauber. Keine aktive Blutung. Umgebend leichte Weichteilschwellung. Keine Frakturzeichen.

Wundversorgung: Gründliche Wundreinigung (Spülen mit NaCl, oberflächliche Desinfektion). Lokale Infiltrationsanästhesie mit Lidocain 1%. Spannungsfreie Wundrandadaption und primärer Wundverschluss ###KI? mit 5-0 nicht-resorbierbarem Faden in ###Anzahl Einzelknopfnähten. 

Tetanusimpfung zuletzt ###, somit keine Prophylaxe indiziert.

Empfehlungen:
- Wunde sauber und trocken halten, Spannung/Belastung auf dem Hautareal vermeiden. Möglichst für 3 Tage nicht mit Wasser in Kontakt bringen (Stelle beim Duschen z.B. mit Duschverband abdecken)
- Fadenzug frühestens in 5 Tagen, z.B. beim Hausarzt.
- Bei lokalen Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, zunehmende Schmerzen, eitriger Ausfluss) umgehende ärztliche Vorstellung.

Literatur

• S3-Leitlinie Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes Mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz

Footnotes

1. Aktivimpfung im Rahmen begonnener Grundimmunisierung (z.B. Säuglinge, Nachholer) nur wenn letzte Tetanusimpfung >4 Wo ↩