D–Disability

Assessment

• Vigilanz↓ (AVPU, GCS)?
• FND (BEFAST, pDMS)?
• Pupillen?
• BZ/BGA?
• cCT?

Neuroprotektion

• Normoxie: A–Airway/B–Breathing
• Perfusion: MAP halten, Hb, Venöser Abfluss (Stifneck ab!)
• Kontrollierter ICP: Na+/Osmolalität, PaCO2 normal/niedrig, Ödem/Blutung kontrolliert, Stimuli reduziert
• Hypoglykämie: Glucose
• Krampfanfall: Benzodiazepine
• Metabolismus: Normothermie, Elimination (Leberversagen/AKI)

Akute Einklemmung (GCS↓ + Anisokorie + Cushing-Reflex RR↑/HF↓ + Beuge-/Strecksynergismen)

1. Abfluss: OberkörperHOCHlagerung 30°, kein Stifneck
2. RSI mit tiefer Narkose
3. Milde HYPERVENTILATION: AF 20/min, Ziel-pCO2 ≈30 mmHg
4. OSMO: Mannitol 15% 250-500 ml oder NaCl 3% 300 ml
5. HYPOtonie meiden: Ziel-RRsys >120 (CPP=MAP-ICP, ICP <20, CPP >60)
6. Blutungsmanagement: ANTAgonisierung AK
7. Sonderfall VP-SHUNT: Reservoirpunktion mit Butterfly 23G blau (NCh)
8. ENTLASTUNG: EVD, Bohrloch o.a. (NCh)