Rapid Reference
- Hämorrhagischer Schock? → Blutungsmanagement
- Def: [W] Hb <12 g/dl ≈ <7.5 mM, [M] Hb <13 g/dl ≈ <8.0 mM
- Klassifikation: mikro/hypo MCV↓ MCH↓ | makro/hyper MCV↑ MCH↑
DD
- Hämolyse: AIHA (dCoombs+, Predinsolon 1mg/kg), Ery-Morphologie, TTP/HUS (ggf. FFP, stat. Nephro)
- Myelosuppression: stat./amb. Häma
- Eisenmangel: DD okkult GI-Blutung
- Folsäuremangel: Immer Ausschluss B12↓ vor Subst. 4 mg p.o. 1-0-0
- Vitamin-B12-Mangel: Hydroxycobalamin 1 mg/d i.m. (nicht i.v.) für 1 Wo, dann red.
Workup
- A: [S] Dyspnoe? AP? Synkope? Urin? Stuhl? Hämoptysen? Epistaxis? Menorrhoe? B-Sympt.? [A] Transfusion? [M] AK/TAH? NSAR? Cortison? CTX? Myelotox.? [P] CKD? Onko? GI? Herzklappen? Aorta? Z.n. OP? [L] Menstruation? Stuhl? [E] Trauma? Infekt? [R] Alkohol? Reisen? Familie?
- U: Ikterus? Blutungsstigmata? Konjunktiven? DRU? Splenomegalie?
- Anämische Hypoxie? Euvolämie + AF↑, HF↑, RR↓, EKG Ischämie, Laktat
- EKG: Ischämie? HRST?
- POCUS: Volumenstatus, eFAST, Splenomegalie?
- Urin: Hämoglobinurie? [W] β-HCG?
- Labor: 2x EDTA, BSG, Profil “Bauchschmerz”, Blutgruppe, ggf. Kreuzblut
- Hämolyse? fHb, LDH, Haptoglobin, direkter Coombs-Test
- V.a. Mangel: Holo-TC, Folsäure, Ferritin (Routine)
- V.a. TTP/HUS: Fragmentozyten Blutausstrich
Management
- Akute Blutung / Hämorrhagischer Schock? Blutungsmanagement
- O2-Gabe bei Hb <8 g/dl
- Transfusion indiziert?
- Disposition:
- Außerhalb akuter Blutung nur 1 EK gleichzeitig, nicht automatisch “2 EK”
Textbaustein Anämie allgemein
Laborchemisch HYPO/HYPERchrome MIKRO/MAKROcytäre Anämie mit Hb ### g/dl. Retikulozyten nw. Restliche Zellreihen nw. Kein H.a. Hämolyse. BSG nw. Urinstatus unauffällig. Bei klinisch kein H.a. anämische Hypoxie und Hb >7.0 g/dl keine Transfusionsindikation. Ursächlich vermuten wir a.e. ###.
Textbaustein Eisenmangelanämie
Bei hypochrom mikrozytärer Anämie und erniedrigtem Ferritin diagnostizierten wir einen Eisenmangel. Ursächlich vermuten wir a.e. [Anemia of chronic disease?]. Bei klinisch kein H.a. anämische Hypoxie oder akute Blutung und Hb >7.0 g/dl keine Indikation zur Transfusion oder stationärer Aufnahme. Empfehlungen: - Hausärztliche Vorstellung innerhalb einer Woche zur Beratung, Therapiekontrolle und Bahnung weiterführender Diagnostik - Ausgleich des Eisenmangels: Einnahme von Eisen(II)-sulfat (z.B. Tardyferon®) oder Eisen(II)-glycin-sulfat (z.B. ferro sanol duodenal) als Tablette nur an geraden Tagen. Die Medikamente sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich. Eine Einnahme häufiger als jeden 2. Tag oder gar mehrmals täglich beschleunigt nicht den Ausgleich des Eisenmangels, verstärkt aber die Nebenwirkungen (insbesondere Magen-Darm-Beschwerden) deutlich und ist daher nicht empfohlen. Unter der Einnahme von Eisentabletten kann der Stuhlgang schwarz verfärbt sein. Bestenfalls Einnahme der Eisentablette gemäß Packungsbeilage morgens auf nüchternen Magen mit z.B. Fruchtsaft (Vitamin C begünstigt die Eisenaufnahme im Körper). Bei Auftreten von Magenbeschwerden unter der Einnahme kann jedoch auch eine Einnahme am Abend mit dem Abendessen versucht werden anstatt das Präparat ganz abzusetzen. - Wahrnehmung der regelmäßigen Darmkrebs-Vorsorgen - Bei Auftreten von Kreislaufbeschwerden, Ohnmacht, Brustschmerzen, Schwindel insb. beim Aufstehen, deutlicher Blässe, Luftnot, blutigem oder schwarz verfärbten Stuhlgang umgehende Wiedervorstellung über eine Klinik für Notfallmedizin.
Textbaustein Makrozytär ambulant
Bei makrozytärer Anämie und erniedrigter # Folsäure / Holo-TC diagnostizierten wir einen # Folsäure-/Vitamin-B12-Mangel. Ursächlich vermuten wir a.e. [Alkohol?]. Bei klinisch kein H.a. anämische Hypoxie und Hb >7.0 g/dl keine Indikation zur Transfusion oder stationärer Aufnahme. Initiierung # i.m. Hydroxycobalamin-Substitution ± p.o. Folsäure-Substitution. Weitere Diagnostik ambulant. Empfehlungen: - Hausärztliche Vorstellung innerhalb von drei Tagen zur Beratung, Therapiekontrolle und Bahnung weiterführender Diagnostik - Ausgleich des Folsäuremangels: Folsäure-Tabletten 4 mg p.o. 1-0-0 bis auf weiteres, Anpassung der Medikation ambulant [Nur nach Ausschluss okkulter B12-Mangel via Holo-TC!] - Wahrnehmung der regelmäßigen Darmkrebs-Vorsorgen - Bei Auftreten von Kreislaufbeschwerden, Ohnmacht, Brustschmerzen, Schwindel insb. beim Aufstehen, deutlicher Blässe, Luftnot, blutigem oder schwarz verfärbten Stuhlgang umgehende Wiedervorstellung über eine Klinik für Notfallmedizin.