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Cave: Alles außer #status/done mit besonderer Vorsicht zu genießen

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Bauch/Rücken	Bauchsz. Diarrhoe GI-Blutung Rückensz. Ü+E
Haut/Extremit.	Anaphylaxie Extremitätensz. Hautveränderungen
Trauma	Polytrauma Schulterluxation SHT

Häufige Diagnosen
Neuro	Facialisparese Intrakranielle Blutung SHT Stroke
Kardiovask.	ACS Aorta Herzinsuffizienz LAE TVT VHF
Pulmo/Infektio	Asthma COPD COVID Pneumonie Influenza Sepsis
Gastro	Appendizitis Divertikulitis Gastroenteritis (viral) Gastritis Pankreatitis
Nephro/Uro	HWI Harnverhalt Urolithiasis STI

Auswahl häufiger Textbausteine

Textbaustein Untersuchung kompakt

- AZ [gut], EZ [normosom]. Wach, freundlich zugewandt (GCS A4/V5/M6=15). Kein Fieber. Orientiert zu ZOSP, Sprache opB, Stand+Gang sicher. 
- Pulmo: Eupnoe AF [], Normoxie SpO2 []% unter RL. Sgl. VAG ohne RG/NG.
- Cor: Haut warm + rosig, MSH feucht, Recap prompt. Puls radial kräftig, normofrequent, rhythmisch, HF [] bpm. Normoton RR [###/###] mmHg. Keine periph. Ödeme, VJI nicht gestaut. 
- Abdomen weich, keine Resistenz, keine Druckdolenz. Keine Effloreszenzen.

Textbaustein Untersuchung ausführlich

- Allg: AZ gut, EZ normosom. Wach, freundlich zugewandt (GCS A4/V5/M6=15). Normotherm (<37.5 °C aurikulär). Orientiert zu ZOSP. Stand+Gang sicher.
- Neuro: Sprache opB. Mimik sgl., OE+UE bds. KG 5/5. Bulbi konjugiert. Pupillen mw, isokor, prompt konsensuell lichtreagibel. Gesichtsfeld intakt, FFV metrisch. Kein Tremor. Kein Meningismus. 
- Kopf/Hals: MSH feucht, Zunge nicht belegt, Rachenring reizlos, Zahnstatus blande. Konjunktiven rosig. SD + cerv. LK nicht vergrößert palpabel.
- Pulmo: Sgl. VAG ohne RG/NG. Eupnoe (AF ca. 12-18/min), Normoxie (SpO2 ###% unter RL).
- Cor: HT r/r, nf (HF ###bpm). Recap prompt (<2s). Pulse radial kräftig. Normoton (RR ### mmHg). VJI nicht gestaut. Keine Ödeme.
- Abd: Weich, keine Resistenz, keine Druckdolenz. Murphy neg, McBurney+Lanz+Blumberg neg. Peristaltik regelrecht. Kein KS über WS + Nierenlagern.
- Haut/Extr: Warm. Kolorit rosig. Kein Ikterus. Keine Effloreszenzen. Keine Wunden. Keine Thrombosezeichen (Meyer+Payr+Homans neg).

Textbaustein ABCDE

- Ersteindruck: [potenziell kritisch]
- A: Atemweg frei, spricht ohne Stridor.
- B: Eupnoe AF [], Atemmechanik unauffällig, Normoxie SpO2 []% unter RL. Sgl. VAG ohne RG/NG.
- C: Haut warm + rosig, MSH feucht, Recap prompt. Puls radial kräftig, normofrequent, rhythmisch, HF [] bpm. Normoton RR [###/###] mmHg. Keine periph. Ödeme, VJI nicht gestaut.
- D: GCS 15 (A4/V5/M6), orientiert zu ZOSP. Pupillen mw, rund, isokor, prompt konsensuell lichtreagibel. pDMS orientierend seitengleich intakt. Normoglykäm BZ [] mmol/l. BE-FAST neg.
- E: Bodycheck unauffällig, alle großen Gelenke frei beweglich. Schmerz tolerabel NRS []/10. Normotherm [] °C aurikulär.

Textbaustein Anamnese

Vorstellung [WIE] aus [WOHER] bei [LEITSYMPTOM] seit [DAUER], aufgetreten bei [EREIGNIS]. [OPQRST + BEGLEITSYMPTOME]. [LETZTE/R].
- Vegetativ: Im Alltag [voll belastbar]. Keine Dyspnoe, keine AP, keine Palpitationen. Keine Infektsymptome. Keine B-Symptomatik. Miktion + Stuhlgang [unauffällig].
- Allergien: [Keine bekannt].
- Medikation: [Adhärenz glaubhaft, keine neuen Medikamente.]
- Risikofaktoren: Nikotin [] Zig./d = kum. [###] PY, Alkohol [sozial] (≤2x/Woche), keine weiteren Noxen. [Familienanamnese leer.]
- Sozial: Selbstversorgend in häuslicher Gemeinschaft. Beruf: [], berentet. Kein PG, kein PD, keine Hilfsmittel. Keine PV oder VSV, Maximaltherapie gewünscht.

Textbaustein EKG

EKG: nfSR. PQ nw. QRS schmal. Achse [IT/ST]. R/S in V3/V4. ST isoelektrisch. T konkordant. QTc visuell nw.

Textbaustein POCUS RUSH

POCUS nach RUSH-Protokoll: Pulmo bds. Pleuragleiten, [<3] B-Lines/Fenster, keine Pleuraergüsse. Cor kein Perikarderguss, EF orientierend a.e. normodynam, kein H.a. RHB, kein H.a. regionale WBS in 4AC+PSAX. IVC [schlank], [atemmoduliert]. Aorta abd. [durchweg] einsehbar schlank ohne Kalibersprung/Dissekat. FAST ohne freie Flüssigkeit intraperitoneal, Nieren bds. nicht gestaut. 

Textbaustein TTE kompakt

Fokussierte TTE/POCUS: Kein Perikarderguss, EF orientierend a.e. [normodynam] EPSS [≤7] mm, kein H.a. RHB TAPSE [≥18] mm, kein H.a. regionale WBS in 4AC+PSAX. Ak ohne höhergradiges Vitium. Keine Pleuraergüsse. Pulmo bds. Pleuragleiten, [≤3] B-Lines/Fenster. IVC [schlank], [atemmoduliert].

Textbaustein TTE ausführlich

Fokussierte TTE/POCUS:
- LV: Keine Hypertrophie. EF orientierend normodynam (EPSS ### mm, entspricht geschätzter LVEF ##%). Keine höhergradigen regionalen WBS. Ak trikuspid, kein Vitium. Mk leichtgradige MI. 
- RV/RA: Nicht dilatiert. Kein H.a. RHB, gute Funktion (TAPSE ## mm). Tk leichtgradige TI. Pk physiologische PI. Abgeschätzter sPAP ## mmHg.
- Kein Perikarderguss. IVC ca. ## mm, <50% atemmoduliert. Aorta ascendens <35 mm.